リハビリテーションを日常生活に組み込む：市民団体「Vidchui」の早期介入サービスの仕組み

チームは、生後から4歳になるまでの子どもを持つ家族が、遊び、食事、散歩、着替えを発達の自然な機会として活用できるよう支援している。

子どもの発達は、特別に整えられた部屋での活動に限られない。幼い時期の発達は、朝食、遊び、散歩、入浴、着替え、身近な人とのやりとりといった、毎日繰り返される場面の中で何よりも進む

早期介入は、まさにこの考え方の上に成り立っている。専門家は、発達を家族の生活から切り離さない。毎日繰り返される慣れ親しんだ場面で子どもをどう支えられるかを、親が見つけられるよう手助けする。

家庭訪問の際、チームは子どもに馴染みのある遊びに加わることがある。専門家は親と一緒に、わかりやすい言葉、ジェスチャー、動作を選び、子どもが応答する時間を持てるよう間を置き、家族にとって普段の場面で子どものコミュニケーションを支える方法を探る。

こうした取り組みの目的は、「正しい活動」を一度行うことではない。家族が日常生活の中で自分たちで使える解決策を見つけることが重要である。

このサービスの対象者

早期介入は、生後から4歳までの子どもがいて、発達に障害があるか、その恐れがある家族のためのサービスである。

相談するのに診断が確定するのを待つ必要はない。きっかけは親の気がかりでよい。たとえば、子どもが声や大きな音に反応しない、年齢相応のコミュニケーション手段を使わない、すでに身につけた技能を失った、あるいは運動、遊び、食事、睡眠、人との関わりに困難がある、といったことである。

こうしたサインは、しばしば発達の「レッドフラッグ」と呼ばれる。これは診断ではなく、子どもの状態について自分で結論を出す根拠にもならない。専門家と一緒に発達をあらためて評価したほうがよい、というサインである。

最初にサインに気づくのは、多くの場合、親である。親は、短い診察では見えない何十もの場面で子どもを見ている。たとえば、どのように目を覚まし、身近な人にどう反応し、欲しいものをどう求め、どう遊び、どう落ち着き、どう段差を乗り越えるか、といった場面である。

そのため、早期介入は、家族の観察、疑問、ニーズについての丁寧な対話から始まる。

家族の疑問から具体的な目標へ

最初の段階では、チームは、親が具体的に何を心配しているのか、日常のどのような場面で困難が生じているのかを確認する。専門家は、子どものニーズと強み、子どもが暮らし成長する環境、家族の力量、そして家族がすでに利用できる資源を評価する。

子どものニーズと家族の要望に応じて、心理士、特別支援教育の専門家、コミュニケーションと言語の専門家、理学療法士、作業療法士、ソーシャルワーカー、医師などの専門家が加わることがある。

目標は具体的な場面を通して設定する。たとえば、子どもが自分にできる方法で「飲みたい」と伝えられる、着替えに参加する、スプーンを使う、大人との共同の遊びをより長く続けられる、といったものである

こうした具体的な目標は「機能的目標」と呼ばれ、家族計画の土台になる。チームは親に取って代わることも、親に代わってすべてを決めることもしない。次に達成可能なステップを決め、それを家族のいつものリズムに組み込む手助けをする。

主な変化はどのように起こるのか

家族との面談は通常、週に1回行われる。宿題の確認から始まるのではなく、前回の訪問のあとに何を試せたか、どこで困難があったか、今日は何を話し合うことが大切か、という対話から始まる。

それは、朝食、散歩、おもちゃの片づけ、階段の上り、入浴、あるいは一緒に食事を作ることかもしれない。

専門家は状況を観察し、質問を投げかけ、考えられる工夫を提案し、次の面談までに親が何を試すかを親と一緒に計画する。

そのため、成果は一つの「魔法の」練習に左右されるものではない。子どもは、新しい行動を繰り返す自然な機会を数多く得る。頼む、答える、選ぶ、順番を待つ、バランスを保つ、大人を手伝う、あるいは慣れた活動の一部を自分で最後までやり遂げるといった機会である。

中心となる作業は訪問と訪問の間に行われる。親は一週間のあいだ、専門家と合意した手順を日常の場面で用いる。次の面会では、チームが家族とともに、何がうまくいったか、何を変えるべきか、次の一歩は何かを評価する。

自宅だけが唯一の場所ではない

家庭訪問とは、何よりもまず子どもの自然な環境で支援を行うことである。

それは、集合住宅の一室であったり、児童公園、幼稚園、あるいは具体的な困難が生じ、子どもが新しい技能を実際に必要とするほかの場所であったりする。

遊び場では、チームは子どもが皆での遊びに加われるよう手助けできる。幼稚園では、活動間の切り替えをわかりやすくする方法を探る。自宅では、食事、着替え、入浴、コミュニケーションの際の困難に取り組む。

このやり方では、想定上の課題ではなく具体的な状況を扱うことができる。解決策は、家族が実際に使う場でただちに検証される。

子どもと家族には何が変わるのか。

早期介入における変化は小さく見えることがある。

子どもは、相手とのやり取りを自分から始めたり続けたりすることが増える。自分が何を望んでいるかを示し始める。落ち着いて着替えられるようになる。自分でスプーンを持てるようになる。みんなでの遊びにより長く加わる。新しい身ぶり、音、言葉を使う。

しかし、こうした変化の一つひとつの背後には、子どもの参加、コミュニケーション、自立が広がっていく上での大切な一歩がある。

子どもとともに、家族も変わっていく。親は自分たちで子どもの発達を支える自信を得て、新たな相談事が生じたときに誰を頼ればよいかを知る。何を、いつ、どのように行えばよいかをすでに理解しており、専門家による絶え間ない付き添いへの依存は次第に小さくなる。

これは、すべての子どもに同じペースや確実な成果があるという意味ではない。どの子どもの発達にも固有の動きがある。このサービスの価値は、家族が疑問を抱えたまま取り残されず、わかりやすい計画を受け取り、それを毎日使うことを学べる点にある。

相談の方法

子どもの発達に不安がある場合は、居住地の医療機関、またはインクルーシブ・リソースセンターに発達の評価を依頼するとよい。

早期介入チームには、市民団体「Vidchui」宛てに次のメールアドレスでも連絡できる。 vidchui@ukr.net.

メールには次の事項を記載するとよい。

• 子どもの名前と年齢
• 居住している都市
• 何が具体的に不安なのか
• 電話番号、またはほかの連絡しやすい手段。

最初の一歩は、必ずしも診断が出ていることではない。ときには、「うちの子の発達は大丈夫だろうか」という親のごく素朴な問いが出発点になる。

家族が専門的な答えを早く得られるほど、発達が支援に対して特に敏感な時期に子どもを支えるための時間を多く持てる。

本稿は、英国政府（United Kingdom）の支援のもとSPIRITプロジェクトの枠組みで実施されている、社会サービスへの小規模助成金という形での財政支援に関するプロジェクトの一環として、市民団体「Vidchui」が作成した。同プロジェクトは、ウクライナ社会政策・家族・統合省（Ministry of Social Policy）、障害者社会保護基金（Social Protection Fund）、UNICEFウクライナ事務所と連携し、ISAR Ednanniaの管理により実施されている。本稿の内容については市民団体「Vidchui」が単独で責任を負い、英国政府、ウクライナ政府、UNICEF、ISAR Ednannia、障害者社会保護基金の立場を必ずしも反映するものではない。