民間クリニックはPMGでの業務に応じる用意があるが、医療サービスの原価を下げるため、パッケージの策定方法を見直すことを提案している

民間医療機関は、医療保証プログラム（PMG）の枠組みでの業務に応じる用意があり、医療サービスの原価を引き下げ、予算支出を最適化できるよう、PMGの一部のパッケージの策定方法を見直すことを提案している。

民間医療機関協会（APMZ）の参加者がこう述べた 通信社Interfax-Ukraineでの記者会見で 木曜日に。

医療検査機関SynevoのMykola Skavronskyi副社長は、戦争が始まってから検査機関は業務を止めておらず、2022年中にSynevoが各地域で30を超える拠点を失ったにもかかわらず稼働を続けてきたと指摘した。

「復興プログラムが国立または自治体の医療にしか存在しないのを見るのは、かなり残念である。しかも、民間医療も戦争で同じように被害を受けたという事実は完全に無視されている。しかし、国立や自治体の医療とは異なり、民間の事業者はすべて自力で復旧し、予算の資金ではなく自己資金や借入資金で、支援もなしに業務を続けている」と、同氏は述べた。

2024年のSynevoとNHSUの初めての協力の経験について、Skavronskyi氏は、検査機関のPMGへの参加は「ウクライナの検査分野全体の状況を照らし出す、いわばサーチライトとなった」と述べた。

「国家は、検査診断に対する医師と患者の実際の需要を把握しておらず、理解してもいないと断言できる。現在は、検査診断は必要な量ではなく、発注される量だけ必要だと見なされている。SynevoとNHSUの協力により、ウクライナには検査診断に対する、まさに巨大な未充足の需要が存在するという事実が明らかになった。昨年3月だけで、われわれは7万2千人に対し約73万件の検査を行い、PMGで来院した人々のうち3分の2が新規の人々であることが分かった」と、同氏は述べた。

Skavronskyi氏は、Synevoは基本価格ベースで約5億2800万フリヴニャ相当の検査を行い、適用料金ベースでは検査費用は約2億フリヴニャとなったが、NHSUが支払ったのは4400万フリヴニャだったと指摘した。

「われわれはNHSUに対し、透明で分かりやすい検査パッケージを切り出すよう求めた。どの検査を、そして何より、どの医師がどれだけの量を処方できるのかが明確なものである。というのも、制限がまったく存在せず、医師が処方すべきでない検査を処方していたことが判明したからだ。何をして何をしないかを決めるのは検査機関ではなく、誤ったものを処方することを単に許さない仕組みがなければならない」と、同氏は述べた。

Skavronskyi氏によると、2024年に予算でまかなわれた検査のうち最も需要が高かったものの一つがビタミン「D」の検査で、検査機関はこれを約10万件実施した。

「ウクライナが、納税者の資金でビタミン『D』の検査をこれほどの規模でまかなえるほど豊かな国だとは思わない。それでも医師たちは処方している。なぜ医師が処方するのかは、むしろ医師と製薬業界に向けられるべき問いである」と、同氏は強調した。

Skavronskyi氏はまた、検査機関が作成した提案を実施したことで「料金を引き上げずに済んだだけでなく、引き下げることさえできた」と強調した。

「民間の検査機関として、明確な基準が設けられることを条件に、15%低い料金で業務を行う用意がある。ここ数年、お金は患者に付いてくると聞いてきたが、昨年、特に第1四半期を通じて、お金は患者に付いてこないことが分かった」と、同氏は指摘した。

一方、総合医療センターLelekaのVadym Zukin最高執行責任者は、Lelekaはウクライナで国際認証JCIを取得している唯一の医療センターであり、同クリニックは2024年末に直近の更新を受けたと改めて述べた。

「全面侵攻が始まるわずか2か月前に、保健大臣が副大臣とともにわれわれのところを訪れ、これらの基準を市場の他の事業者にどのように導入できるかを話し合った。しかし今は、国は自分の船で進み、われわれは小さなボートで保健省に追いつき、何かを納得させようとしているように見える」と、同氏は状況を説明した。

Zukin氏は、「国は、医療サービスの提供者になるよりも購入者になる方が有利であり、民間事業者がすでに固定資産を持っている以上、固定資産に投資すべきではないと理解すべきだ」と強調した。

同氏はまた、NHSUはPMGへの参加についてより長期の契約を結ぶべきだとの考えを示した。

「現在、PMGの特定のパッケージについては3年契約が結ばれることになっており、1年契約よりは良いが、それでは意味がない。欧州や米国では7年、10年、15年という単位で考えるからだ」と、同氏は述べた。

Zukin氏は、「現在、改革は『お金は患者に付いてくる』という考え方からやや逆の方向に動き始めており、正しい軌道に戻したい」との考えを示した。

一方、医療ネットワークDobrobutのOleksandra Mashkevych医療部長は、同ネットワークは大口の納税者であり、従業員は3千人、うち医師は1300人であると指摘した。そのうちDobrobutの131人の従業員が動員されており、クリニックは彼らに給与を払い続けている。

「当社は保健省から重要インフラに指定されている。2024年には約5億フリヴニャを自社の発展に投資し、その大部分をエネルギー効率の向上に充てた。国立や自治体の医療機関のエネルギー効率への投資は、それら自身の負担ではなく、国やドナー、スポンサーの負担で行われていることを指摘しておきたい。われわれはそれを自力で行っている」と、同氏は述べた。

また、Mashkevych氏は、DobrobutとNHSUの協力は「かなり興味深い」と強調した。具体的には、同クリニックは生殖補助医療技術のパッケージで契約を結び、その枠組みで300人の患者が治療サイクルを終え、女性のほぼ45%がすでに妊娠が確認されている。

「このサービスの料金は当社にとって低すぎ、赤字で運営していた。それでも、そうすることで国に肩を貸していることを理解していた。実際、当社は無償の医療サービスを提供するために、国が当社の設備を利用できるようにしたのである。NHSU、保健省、財務省とは長い交渉を重ね、彼らはわれわれの声を聞き、料金を引き上げてくれた。この料金は当社の費用をすべてまかなうものではないが、それでも私たちはこの業務を続けている」と、同氏は述べた。

NHSUとの今後の業務計画について、Mashkevych氏は、DobrobutはPMG-2025への参加を拡大する計画であり、新たなパッケージの契約に関するNHSUの決定を待っていると指摘した。

また、Mashkevych氏は、保健省が立ち上げた国の統一医療求人ポータルを民間医療機関も利用できるようになったことを、前向きな決定だと評価した。

記者会見は、通信社Interfax-Ukraineと民間医療機関協会の主催で行われた。